Skiriamas esant:1. labai didelei širdies ir kraujagyslių ligų rizikai suvaldyti, jei vartojant maksimalias toleruojamas statinų dozes 4 savaites arba ilgiau pacientų mažo tankio lipoproteinų (toliau − MTL) cholesterolio koncentracija išlieka ≥ 1,4 mmol/l. Labai didelės kardiovaskulinės rizikos pacientai apibrėžiami taip:1.1. pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP lenteles yra ≥ 7,5 proc. (< 50 metų asmenims), ≥ 10 proc. (50–69 metų asmenims) ir ≥ 15 proc. (≥ 70 metų asmenims);1.2. pacientai, kuriems diagnozuota aterosklerozinė širdies kraujagyslių liga: 1.2.1. ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina dabar ar praeityje), lėtinis koronarinis sindromas (stabili krūtinės angina), arterijų revaskuliarizacija, insultas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, aortos aneurizma, periferinių arterijų liga; 1.2.2. vaizdiniais tyrimais nustatyta aterosklerozinė plokštelė (koronarografija, vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos angiografija, miego arterijų ultragarsinis tyrimas);1.3. pacientai, sergantys 1-ojo ir 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir turintys sunkų organų pažeidimą: 1.3.1. GFG < 45 ml/min/1,73 m2; 1.3.2. GFG 45−59 ml/min/1,73 m2 ir yra nustatyta vidutinė albuminurija (A/K santykis šlapime 3−30 mg/mmol (30−300 mg/g)); 1.3.3. didelė albuminurija (A/K santykis šlapime > 30 mg/mmol (> 300 mg/g)); 1.3.4. nustatyta mikrovaskulinė liga bent trijose skirtingose vietose (pvz., vidutinė albuminurija, retinopatija ir neuropatija);1.4. pacientai, sergantys lėtine inkstų liga (GFG < 30 ml/min/1,73 m2 ar GFG 30−44 ml/min/1,73 m2 ir A/K santykis šlapime > 30 mg/mmol (> 300 mg/g));2. didelei širdies ir kraujagyslių ligų rizikai suvaldyti, jei vartojant maksimalias toleruojamas statinų dozes 4 savaites arba ilgiau pacientų MTL cholesterolis išlieka ≥ 1,8 mmol/l. Didelės kardiovaskulinės rizikos pacientai apibrėžiami taip:2.1. pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP lenteles yra 2,5–< 7,5 proc. (< 50 metų asmenims), 5–< 10 proc. (50−69 metų asmenims) ir 7,5–< 15 proc. (≥ 70 metų asmenims);2.2. diagnozuota šeiminė hipercholesterolemija;2.3. 1-ojo ir 2-ojo tipo cukrinis diabetas be ženklaus organų pažeidimo (nėra vidutinės albuminurijos, retinopatijos ar neuropatijos), kai cukrinio diabeto trukmė > 10 metų arba yra bent vienas papildomas rizikos veiksnys;2.4. vidutinio sunkumo lėtinė inkstų liga: GFG 30−44 ml/min/1,73m2 ir A/K santykis šlapime < 3 mg/mmol (< 30 mg/g) arba GFG 45−59 ml/min/1,73 m2 ir A/K santykis šlapime 3−30 mg/mmol (30−300 mg/g), arba GFG > 60 ml/min/1,73 m2 ir A/K santykis šlapime > 30 mg/mmol (> 300 mg/g)